Die Antragstellerin:

Geben Sie hier die Antragstellerin ein.

stellt den

ANTRAG

auf Freigabe von Geldern der in Wählen Sie einen Rechtsakt aus. idgF genannten Person:

Geben Sie hier den Namen der Person ein.
(Bitte achten Sie auf eine dem Rechtsakt entsprechende Schreibweise!)

gemäß Wählen Sie einen Ausnahmetatbestand aus. idgF zum ausschließlichen Zweck der

☐	quartalsweise	☐	jährlich	☐ monatlich

☐	sonstigen: ______

wiederkehrenden Bezahlung von Gebühren oder Kosten der routinemäßigen Verwahrung oder Verwaltung eingefrorener Gelder oder wirtschaftlicher Ressourcen in Höhe

☐	eines Fixbetrages von: Geben Sie hier den Betrag ein.

☐	eines variablen Betrags von: Geben Sie hier die Berechnungsparameter ein.

betreffend folgende Gelder oder wirtschaftliche Ressourcen der sanktionierten Person:
(z.B.: Konten, Depots)

Führen Sie hier die betroffenen Gelder oder wirtschaftliche Ressourcen an.

Die Antragstellerin erklärt, dass die Zahlung der Gebühren oder Kosten auf das/die üblicherweise für den Gebühreneinzug verwendete Konto/en der Antragstellerin erfolgt.

Die Antragstellerin bringt geeignete Nachweise (z.B.: Gebührenblatt, Saldenliste) zum Bestehen und zur Höhe des Anspruches auf Zahlung der Gebühren oder Kosten bei.

Die Antragstellerin verpflichtet sich, den Abzug der Gebühren oder Kosten in der quartalsweisen Meldeverpflichtung gemäß § 8 Abs 2 SanktG mittels Asset Freeze Excel-Template anzugeben.